|
УПРАВЛЕНИЕ НА КЪРМЕНЕТО - Модул 3 |
|
|
|
|
Автор БНК "Заедно за децата"
|
|
Monday, 15 May 2006 |
М О Д У Л Т Р И
Най -често срещани проблеми при кърменето
ЦЕЛИ
След завършване на модула вие ще можете :
1. Да обсъдите причините за най-честите проблеми при кърмене и профилактиката им.
2. Да разберете ,че бебетата и майките със специални нужди могат да кърмят.
3. Да препоръчате лечение съвместимо с кърменето.
4. Да знаете кога и как може да се поддържа лактация, когато майка/бебе са разделени.
Въведение
От време на време майките се срещат с проблеми на кърменето.Повечето от проблемите са предотвратими с добрата практика на кърмене, като правилно поставяне на бебето на гърдата, чести неограничени кърмения и като внимава за ефективността на сученетто на бебето.Когато се появат проблеми, ранното им разпознаване и лечение дава възможност на майката да продължава да кърми поне до шест месеца и толкова дълго, колкото бебето и майката желаят.
Най-чести проблеми
Случай 1 Хлътнали зърна
Анна е бременна в давадесетта седмица. Тя е прочела за предимствата на кърменето и желае да кърми своето бебе, но нейната майка и сестра са имали хлътнали зърна и не са могли да кърмят успешно бебета си. Днес на нейната първа пренатална среща тя би искала да разбере дали има хлътнали зърна, желае да чуе мнение дали ще може да кърми или не.
1
Какво представляват хлътналите зърна?
Много често хлътналите зърна са фамилно онаследени, съществуват от раждането и се причиняват от невъзможност на гръдната ямка да се издигне през време на развитието на плода.Едно или двете зърна могат да бъдат засегнати.Това състояние може да попречи на способността на новороденото да обхване достатъчно площ от зърно/ ареола за ефективно сучене.
Може ли жена с хлътнали зърна да кърми.?
Да, и все пак майката и бебето често се нуждаят от допълнителна помощ.
Естествените хормонални промени през време на бременността ,които засягат гърдата често предизвикват частично удължаване на зърната. Някои бебета са в състояние да издърпат хлътналото зърно и да сучат добре и с всяко кърмене те придръпват зърното навън.Когато е променена само едната гърда, майката може да избере да кърми изключително от едната гърда.
Други новородени се нуждаят от предварителна стимулацията на гърдата на майката за да се изтегли зърното напред преди да започнат да сучат. В този случай майката може да използва помпа за да издърпа нежно или вниматетлно зърното навън преди всяко хранене. Тя ще се нуждае от компетентен помощник за правилното поставяне на бебето на гърдата от през ранния период след раждането.Помощникът трябва да научи майката да оценява кърменето, като й обясни кои са индикаторите за адекватен прием на храна и като й предложи възможните източници на помощ след изписването й от болницата.
Най-добрият вариант е да се избягват шишета и биберони в случай на плоски зърна , тъй като бебето може да привикне с по-дългото изкуствено зърно и да откаже гърдата.
2
Какво може да направи Анна през бременността за да удължи зърната си ?
Доскоро на жените с хлътнали зърна им е казвано да използват различни упражнения и методи за удължаване на зърната. Последните клинични проучвания показват, че тези стратегии не са ефективни. В действителност жените ,който нищо не са направили за да подготвят гърдите си, са имали най-добрите резултати с кърмене. Днес жените биха могли да получат помощ при кърменето след раждането, до момента, в който бебето започне да се храни добре.
При днешната визита на Анна кои три положения вие бихте искали да знаете за да можете да отговорите на нейния въпрос?
1.
2.
3.
Може да изберете от следните:
1. Жените с плоски зърна могат да кърмят, за тях е много важна практическата помощ след раждане.
2. Не се препоръчва специфично лечение през време на бременността.
3. Тя трябва да потърси помощ за кърменето възможно най-скоро след раждането.
4. След раждането може да е необходима ръчна помпа за гърди за удължаване на зърното.
5. Има лактационни консултанти, които могат да помогнат.
6. Да избягват шишета и биберони за да не свиква бебето с по-дългото изкуствено
зърно.
3
Случай # 2: Разранени и напукани зърна
Жана е родила преди седем дни. Тя е кърми на всеки два или три часа.Нейните зърна прогресивно започват да стават по-чувствителни с всяко кърмене. Днес тя е забелязала ,че има рагади на гърдите си.Тя е чувала ,че кърменето е болезнено през първите няколко дни ,но при нея това продължава и след седмия ден,твърде дълго.Дошла е при вас за съвет.
Коя е най-честата причина за разраняване на зърната?.
Съществуат няколко причини за разранени зърна. Но най честата, особено през първите дни след раждането, е неправилното поставяне на бебето на гърдата.
Кърменето не трябва да бъде болезнено. Ако е болезнено, проблемът трябва да се обсъди. Най - често устата на бебето е разположена твърде близко до върха на зърното вместо да поеме и част от ареолата.Неправилното поставяне на бебето може да предизвика болка, дори когато няма видима травма.Нараняването на зърната вследствие неправилно поставяне, често започва с ранните кърмения и се задълбочава до момента в който не се направи корекция на поставянето на бебето на гърда.
Какви мерки да се вземат за избягване на разранените зърна?.
Прегледайте гърдата.Наблюдавайте кърмене така ,че да прецените положението на бебето на гърдата за да можете да направите корекции.
В повечето случай майката може да кърми докато гърдите й заздравяват.
Цялото телце на бебето трябва да е обърнато към майката.
Трябва да се стимулира сукателния рефлекс на бебето за да се предизвиква широко отваряне на устата му.
За измиване на зърната избягвайте сапун , водата е най-доброто.
Променяйте позата на бебето при всяко хранене.
Малко количество изцедено мляко след храненето може да се постави върху зърното за да се ускори заздравяването.Майчината кърма съдържа епидермален растежен фактор, който помага за заздравяването, и антибактериални качества за намаляване на шансовете за инфектиране.
4
Разраняването на гърдите може да се причини от кандидозна инфекция, което е гъбичкова инфекция, честа при бебетата. Тя се предава на майката в резултат на контакта на устата на бебето с кожата на гърдата. Разразяването на гърдата от кандидозна инфекция обикновено се наблюдава в по-късните месеци в процеса на кърменето.Така майката може да съобщи ,че кърменето е започнало добре в началото.Възможно е да има анамнеза за кандидозен вагинит при майката или пък използване на антибиотик от майката или бебето. Майката се оплаква от изгарящи болки в гърдата. Зърното изглежда розово и лъскаво.
Какво трябва да се направи за да се лекува кандидозата?
Лекувайте кандидозната инфекция едновременно при майката и бебето.
Майка:
Намажете зърната с 1 % крем на бисептол след всяко кърмене в продължение на 14 дни. Отстранявайте крема преди всяко кърмене.
Поддържайте зърната сухи.
Излагайте ги на въздух или мека слънчева светлина след всяко хранене.
Много добре измивайте ръцете.
Бебе:
Назначава се нистатин през уста, четири пъти дневно след хранене в продължение на 14 дни.
С нистатинов крем се мажат крачетата на бебето, ако има обрив по кожата на седалището.
... Жана и нейното бебе чакат вашата помощ
Теглото на бебето е с няколко грама по-ниско от това при
раждането. то е будно.Жана ви казва, че то има много мокри пелени и около четири жълти изхождания всеки ден .Няма рискови фактори за кандидозна инфекция и никакви белези за инфекция при майката или бебето. Вие желаете Жана да нахрани бебето. Забелязвате разранявания в центъра на всяка гърда. Тя ви казва ,че болката се е появила през първия ден след раждането и е станала по-силна.
Тя държи бебето си напречно на ръката си.Бебто лежи на гърба си с лице обънато към майката и се вижда голяма част от ареолата около устата на бебето.Жана се мръщи от болка ,когато бебето започне да суче.
5
Как мислите , коя е причината за разранената гърда на Жана?
Какво ще направите за да помогнете на Жана ?
Бихте могли да направите следното :
1. Помогнете й да подобри поставянето на бебето на гърдата и засукването му:
Бебето трябва да лежи на страна като гледа майката. Хоботния му рефлекс ще помогне да обхване цялото зърно плюс около 1см от заобикалящата го ареола и гърда.Ако това поставяне намалява болката на Жана, накарайте я да го практикува няколко пъти за да може тя да знае, че вкъщи може да се справи с правилното поставяне на бебето на гърдата.
2. След кърменето Жана може да изцеди няколко капки от кърмата и да ги сложи върху гърдите, изчаква да изсъхнат на въздуха.
Чувствителността на зърната към кремове може да допринесе за разраняване на гърдите.
6
Случай # 3 Пълни и напрегнати гърди
Кармен търси помощ за своето четири дневно бебе. То е било поставено правилно на гърдите в болницата и това му е първия ден вкъщи. Сега то отказва да суче и да се храни. Тя може да усети, че млякото й тече и че гърдите и са оточни и болезнени.Не се чувства комфортно.
Коя е най-честата причина за пълни и напрегнати гърди.?
Най-честтата причина за напрегнатите гърди е неефективно и рядко изцеждане на гърдите.Бързото увеличаване на млечния обем може да причини съдов оток. Това може да настъпи когато” млякото започва да тече” или, ако майката или бебето прескочат кърмене. Гърдите стават големи и болезнени и имат лъскав вид.Те много често са топли и /или зачервени. Лечението се състои в изцеждане на млякото и най-правилната стратегия е да поставите бебето правилно на гърдата и да го нахраните.
Снимка
Понякога нарастването на гърдите може да бъде толкова изразено, че гърдата и ареолата стават твърди и зърното хлътва. На бебето е много трудно да изтегли зърното и да го поеме в устата си. За бебето това е като да суче от топка и то не може да поеме гърдата.
Полезните стратегии за намаляване на напрегнатостта на гърдите включват:
Сложете топли компреси на гърдите /за около 20 минути/ или вземете топъл душ за да се отпуснете и предизвикате потока на млякото.
Направете лек масаж на гърдите и ръчно изцеждане на гърдата за да може ареолата да омекне и да облекчите прикрепването на бебето върху гърдата.
Хранете по-често и ефективно / всеки 2-3 часа / или по-често ако бебето желае.
Често и ефективно изпразване на гърдите с ръчно изцеждане или помпа, ако майката и бебето са отделени.
Студени компреси след хранене/ за около 20 минути/ за да облекчите температурата, отока и болката.
Използвайте и студени цели листа на зеле, като ги поставяте върху напрегнатите гърди за облекчаване на отока.Този начин е описан в литературата и няма странични ефекти.
Подкрепящи банели или сутиен помагат за облекчаване на тежестта свързани с напрегнатостта и уголемяване на гърдите. - 7-
Какво ще направите днес за да помогнете на Кармен?
Вие бихте могли да направите следното ?
1. Обяснете на Кармен ,че уголемяването на гърдите е временен проблем и лечението е да се възстанови потока на млякото.
2. Поставете топли ,влажни компреси напр. хавлиена кърпа потопена в топла вода.
Накарайте я леко да масажира ареолата и да изцеди мляко за да омекне зоната така ,че бебето да може да се прикрепи.
3.Помогнете й с поставяне на бебето на гърда и наблюдавайте бебето за признаци на ефективно кърмене.
4. Ако бебето не е в състояние да суче ефективно, майката ще се нуждае от помпа за гърдата ,до тогава, докогато пълнотата е премахната / изцеденото мляко би трябвало да се дава на бебето /.
5. Добре действат и облекчават гърдите студени компреси поставени за 20 минути върху гърдата след хранене или изпомпване.
6. Честото кърмене или изпомпване / всеки два до три часа / ще предпази от от напрегнаттостта.
7. Ако напрегнатите гърди продължават повече от 24 часа ,или ако бебето не суче ефективно, насочете майката към здравен служител с опит в лактацията.
8
Случай # 4 Блокиран млечен канал
Мария кърми своя син ,който е на шест седмици. Вчера тя е забелязала болезнена зона в лявата гърда. Тя е почувствала и бучка в същата зона. Иначе се чувства добре. От скоро нейното бебе спи по шест часа през ноща. През деня тя носи сутиен за повдигане.
Какво представлява блокирания млечен канал?
Блокираният канал представлява болезнена и чувствителна зона или болезнена бучка в гърдата. Бучката е в резултат от неправилен дренаж на млякото в млечния канал.
Каква е причината за неправилния дренаж в канала?
Рядко кърмене
Неадекватно изцеждане на млякото
Локално постоянно налягане върху гърдата причинено от стегнати дрехи.
Какво трябва да направим за да отстраниме обструкцията?
Накарайте майката да продължи да кърми.
Поставете топъл компрес върху бучката за няколко минути преди храненето.
Започнете да кърмите от засегната гърда/ когато бебето е гладно и се храни лакомо за да се увеличи шанса ,че каналът ще се изпразни напълно.
Променяйте положението наа бебето при всяко хранене ,за да осигури по-пълно дрениране на каналите.
Осигурете правилно поставяне на бебето на гърдата.
Масажирайте засегнатата зона нежно през време на кърмене.
Изпразвайте засегната гърда по възможност напълно чрез кърмене или с изцеждане на млякото.
9
Какво може да направите за Мария днес?
1.
2.
3.
Прегледайте гърдите на майката и наблюдавайте едно кърмене. През време на посещението вие бихте могли да направите следните предложения:
1.Да постави топъл влажен компрес върху засегната зона и да накараме майката да масажира нежно гърдата над бучката.
2.Набюдавайте кърмене като отбележитте позицията и прикрепването на бебето и да направите предложения ,които са необходими.
10-11
Случай # 5 Мастит
Аманда и нейният пет месечен син са дошли на посещение.Аманда е с разранени гърди от ранните дни на кърменето.През последните днанадесет часа тя е забелязала симтоми приличащи на простуда/ болки по тялото, отпадналост висока температура.Тя е смятала да отложи днешното посещение ,тъй като е била заета с почистването на къщата заради посещението на свекървата ,но се почувстваала много зле .
Какво представлява маститът?
Маститът е бактериална инфекция на гърдата, която се проявява със симтоми на простуда и
локална болка ,зачервяване и болзненост обикновенно ограничена върху едната гърда.
Най- честите микроорганизми са стафилококи, Е-коли и рядко стрептококи. Входното място
често е разранената кожа на гърдата.Възвратният мастит също може да се свърже с препълнена гърда.Майката обикновено се оплаква от болка в гърдата,треска и главоболие. Тя може да забележи също червена зона върху засегната гърда.
Може ли майкатта с мастит да кърми?
ДА! Инфекцията е форма на целулит на гърдата.Инфекцията не е в млякото и бебетата не заболяват от спорадичен мастит на майката.Има поговорка ,че “симтомите на простуда в кърмещта майка трябва да се приемат за мастит до доказване на обратното” . За да отдиференцирате диагнозата попитайте майката дали има хрема, кашлица или други симтоми на дихателно заболяване.Ако тя не съобщава ,най-вероятно се касае за мастит.
Има известни доказателства ,че стресът играе роля в развитието на мастит, защото се появява през време на притеснение в живота на майката, когато е налице увеличаване на дейностите каакто е случая на Аманда, когато се подготвяла за посещението на свекървата !
Как да лекуваме мастита?
Инструктирайте майката да продължи да кърми.Ако зърната са и твърде болезнени за да кърми директно, тя би трябвало да използва помпа за да осигури често, ефективно отстраняване на млякото.
Насърчете майката да легне и да си почива 24 часа.
Изпишете антибиотици за 10 дни:, обикновено диклоксацилин е ефективен / или еритромицин в случай на пеницилинова чувствителност /. Напомнете на майката да завърши пълния курс на атиобиотиците. Повечето антибиотици са безопасни за бебето.
Поставете топли и влажни компреси върху гърдите за облекчаване на състоянието.
Поставете правилно бебето на гърда за да бъдете сигурни ,че то ефективно изтегля млякото.
Лекувайте травмата на зърното ,както е описано в случай #2.
Насърчавайте майката да пие вода за да задоволява жаждата си.
Мек аналгетик напр. парацетамол или ибупрофен може да бъде от помощ.
Продължаването на кърменето или изцеждането на млякото е важна част от лечението.Неадекватното лечение на мастита може да доведе до абцес на гърдата , усложнение което изисква хирургична намеса.
Какъв съвет сте приготвили за Аманда ?
1.
2.
3.
Прегледът на гърдата потвърждава диагнозата мастит. Вие можете да й препоръчате следното:
1. Продължете да кърмите или редовно изцеждайте млякото.
2. Легнете си в леглото с бебето и почивайте 24 часа.Преценете дали свекървата ви ще предизвика повече или по-малко стрес в този момент и си планирайте времето според решението.
3. Необходимо е приемането на антибиотици за 10 дни и аналгетици.
4. Преценете прикрепването на бебето на гърдата като фактор допринасящ за напукани гърди:, Лекувайте както е посочено.
5. Ако състоянието не се подобри за 24 часа, би трябвало да ви се обади.
12
Случай #6 “ Не достатъчна кърма “
Моника е в шестата седмица след раждане.Тя кърми сина си Джон от раждането му. Тя кърми около 7 пъти всеки ден, защото се нуждае от своите 8 часа сън през ноща. Съпругът й дава шише с адаптирано мляко през ноща. По-късно Джон е станал раздразнителен особено през ранните вечерни часове и те са приготвили втора бутилка с адаптирано мляко, защото бебето изглежда е незадоволено с нейната кърма...Тя е планирала да кърми за шест месеца и се тревожи ,че кърмата й намалява.
Какви фактори допринасят за недостатъчна продукция на кърма?
Най-честата причина за недостатъчна кърма е неефективното или рядко кърмене, което не стимулира адекватно продукцията на мляко.
Ранното даване / преди третата седмица след раждането /на шишета или биберони ,които изискват различен тип усилия за хранене, може да накара бебето да откаже гърдата.
Въвежденето на допълнителни храни намалява броя на интервалите през които бебето се кърми,като с това намалява стимулирането на гърдата за секреция на мляко.
Състояния на бебето ,такива като болест или вродени аномалии могат да доведат да неефективно сучене. Неефективното сучене води до по-малко отделяне на мляко.
Състояние на майката ,като напр. отпадналост след използване на лекарства напр. / естроген - съдържащи орални контрацептивни препарати, които инхибират млечната продукция /. Психологически фактори, бременост или тютюнопушене.
Майката няма увереност във възможностите да произвежда достатъчно мляко, или пък нейното бебе е раздразнено, или плаче повече през време на това ,което често се нарича повишен апетит или растеж на организма.Това са преходни периоди , когато бебето пожелава да се храни по-често.Това се наблюдава няколко пъти през първите три месеца.Майката смята ,че е изгубила млякото си защото бебето внезапно желае да се храни по-често./ /
Физиологично по-честото кърмене стимулира по-голям приток на мляко и бебето е спокойно до следващия растежен приток.
Около 4 седмици след раждането лактиращите гърди вече не са толкова пълни преди всяко кърмене. Тази промяна кара майките да мислят, че нямат достатъчна кърма.
13
.... Теглото на Джон е нормално за неговата
възраст и при плрегледа се установява, че е
здрав. Моника е добре и не взема лекарства.
Вие молите Моника да кърми Джон ,така,
че да прецените положениео на бебето на
гърдата. Бебето суче ефективно.
Коя е най-вероятната причина за недостатъчната кърма на Моника?
Какво ще посъветвате Моника днес ?
14
Най-вероятната причина за проблема на Моника е недостатъчната адекватна стимулация на гърдата поради въвеждането на адаптирано мляко/без да се изцежда излишното мляко от гърдата/.Вашият съвет може да включва следното:
Изградете самочувствието и увереноста на майката, че тя може да увеличи притока на мляко, като кърми по-често, най-малко 8 пъти за 24 часа:,припомнете и за принципа на “търсенето и предлагането” , в резултат на който се увеличава продукцията на млякото.
Хранете бебето често, ден и нощ, за да стимулирате продукцията на млякото.Изследванията са показали, че нивата на пролактина са по-високи през ноща, и нощното кърмене е важно за поддържане на притока на мляко.Около 6 -тата седмица след раждането , бебето започва да спи по-дълго през нощта и ще се храни по-често през деня за да компенсира 8 хранения за 24 часа.
Допълнително стимулирайте гърдите преди кърмене:
Поставете влажни топли компреси върху гърдите за 3-5 мин. преди кърмене
Масажирайте гърдите преди- и през време на кърмене
Нежно стимулирайтте зърното и ареолата
Припомнете на Моника за вероятните “ускорен апетит” и “ускорен растеж” при бебета , които са на възраст като нейния Джон, и успокойте майката, че неговите изисквания за по-често хранене са нормални, и са временни, водят до повишаване на продукцията на мляко и мога да се върнат отново.
Случай # 7: Жълтеница при кърменото бебе
Алис е родила преди 5 дни.Нейният син роден на термин с цезарово сечение е сънливо бебе,което го събуждат за хранене около шест пъти дневно и заспива около 5 минути след всяко кърмене.Има по две оцветени изхождания дневно откакто е изписан от болницата на третия ден от раждането.Те са тук за рутинен преглед 48 часа след излизане от болницата.
Какво представлява физиологичната жълтеница?
Жълтеницата на новороденото може да бъде патологична или физиологична.
Физиологичната жълтеница е нормално състояние на неконюгирана хипербилирубинемия, която се появява при здрави ,родени на термин новородени.
Билирубина се отделя при нормалното разпадане на еротрицитите. Екскрецията на билирубина е забавена в резултат на незрелия черен дроб и увеличена реабсорбция на билирубина намиращ се в мекониума.Това води до преходно увеличаване на серумния билирубин , рано през първата седмица след раждане.Ефективното хранене и адекватния прием на калории ускорява пасажа на мекониума и екскрецията на билирубина. Кърмените бебета имат малко по-високи нива на неконюгиран билирубин за по продължителни периоди от време.Доколкото бебето е добре растящо и правилно развиващо се / и патологични причини са изключени/,тази по- продължителна жълтеница не се нуждае от лечение и майките трябва да продължат да кърмят.
15
За да се минимализира физиологичната жълтеница трябва :
Бебето да получава адекватно количество течност и прием на калории
Ако бебето не суче добре ,то трябва да се храни допълнително, с изцедено мляко от майката
Допълнителното даване на вода или глюкоза не понижава серумния билирублин и не трябва да се дава.
Патологичната жълтенице има няколко различни
причини и няма да се разгледа тук. Каквато и да
е причината за жълтеницата , бебетата имат полза да
бъдат кърмени освен акон не са с галактовемия.
... Алис и неиният син са готови за посещението при вас. Бебетто е с 11 % под теглото му при раждане . Температурата му е нормална. Кожата му изглежда иктерична до нивото на краченцата му.Когато го вдигат то изглежда сънливо. Вие молите Алиса да нахрани бебето.То е облечено и повито в одеяло. То захваща гърдата и суче с оскъдни звучни глътки , за около три минути преди да заспи отново.
Какво ще направите в тази ситуация?
1.
2.
3.
16
Вие бихте могли да направите следното:
1. Бихте желали да отхвърлите патологична жълтеница, но каквато и да е причината това бебе се нуждае от по-голям прием на храна.Увеличете честотата на ефективното кърмене.
2. Питате майката дали млякото и слязло от гърдата и как тя се спрява с кърменето. Предложете на майката помощ.
3. Тъй като бебето изглежда не се храни добре Алис трябва да изцежда млякото и да го дава на своето бебе. Изцеденото мляко трябва да се дава с чашка или спринцовка.Ако не може да се изцеди адекватно количество мляко тогава бебето се нуждае от адаптирано мляко.
4. Представете на Алис план за хранене на бебето, на който да отбелязва приема и количествоно изцедено мляко през следващите 24 часа.Това може да включи поставянето на бебето на гърда всеки 3 часа и предлагане на допълниттелно изцедено мляко след кърменето.
5. Уточнете следващото посещение в офиса ви или уредете посещение у дома на следващия ден за да се претегли бебето и да се прецени ефективността на храненето.
6. Тъй като бебетата с жълтеница често са сънливи, предложете на Алиса да сттимулира бебето като го повива с по-малко дрехи ,като сменя пеленкитте и използва странично- седящо положение за кърмене на бебето.
7. Насочете я към опитен и компетентен специалист по лакатационните проблеми.
Тези препоръки фокусират само посттигането на адекваттен хранител прием за кърменотто бебе.В този модул ние нямаме за цел да обсъждаме лечението на неонаталната жълтеница.
Кърмене на бебето със специални нужди
Како отбелязахме преди с малки изключения майчината кърма представлява най-добрата храна за почти всички бебета. / виж .модул 1/. Кърмата е изключително полезна за недоносените бебета. При дадена медицинска ситуация, ако съществува въпросът за хранене ,трябва да се прецени ползата / риск на майчината кърма и ползата /риск от недаване на майна кърма. В случаите на структурен дефект заешка уста или небце кърменето може да се приспособи с пригаждане на позицията или асистирано хранене с хранителни приспособления.Противоинфекциозните ползи за дете със” заешка уста” са изключително важни ,тъй като тези деца са с повишен риск за боледуване от възпаление на средното ухо.
Медицински проблеми при майката
Майките могат да кърмят независимо ,че са със заболяване вкл. при простудни заболявания и грип. Бебета имат полза поради имунната защита, която млякото предоставя.
17
Изключенията /като ХИВ, нелекувана активна туберколоза, херпесни лезии на гърдата и наркомании/ са описани и обсъдени в монография включена в библиографията в края на модула.
Има много кратък списък на лекарства противопоказани през време на кърмене
Лекарствата могат да представляват риск за бебето което ги преработва или да повлияят върху майчиният приток на мляко.Оттново отношението полза/риск се преценява при вземане на решения. В почти всички случай има алтернативно лекарство което може да се използва или лекарството може да се дава при непрекъснато наблюдение на майката така ,че кърменето да продължи.
Конттрацепция през време на кърмене
Подттискането на овулацията е ефект на изключителното кърмене през първите шест месеца след раждането. Жените ,които не кърмят изключително или други които биха желали да използват различни контрацептивни методи могат да избират от разнообразието на нехормонални методи.Нехормоналните методи включват кондоми, спермациди, диафрагми и цервикални шапки.Хормоналните методи съдаржащи само прогестин, които са съвместими с кърменето включват таблетки, ампули и импланти. Ако е възможно хормоналните методи не трябва да се започват до шесатта седмица след раждането за да може да осигури адекватен поток на млякото.Комбинираните орални конрацептиви трябва да се избягва тъй като естрогене нарушава продукцията на мляко.
Отделяне на майката от бебето
Разнообразни състояния могат да доведат до разделяне на майката и бебето вкл. хооспиттализиране на един от двамата., или пък когато майката се върне на работа или училище.
Физиологията на кърменето показва ,че отделянето на млякото ръководи млечната продукция. Ако има големи промеждутъци от време между отделните кърмения притокът на кърма може да спре.Ако целта на семейството е изклюючително кърмене за 6 месеца и продължаване на кърменето след това на майката трябва да се помогне да поддържа лактацията, като използва изцеждане на млякото за да замени храненето от гърда.Майката може да изцежда млякото си ръчно или с помоща на помпа. Доброто измиване на ръцето и използването на чисти съдове е важно за да се поддържа добро качество на млякото.
Майката изцежда млякото си около времето кагато би трябвало да кърми.Точното разписание зависи от възрастта на бебето и модела на хранене и работния график на майката или училищното разписание. Изцеденото мляко трябва да се съхранява в хладилник или студено млясто за следващите хранения през деня. Млякото от хладилника трябва да се използва в рамките на три дни, млякото може да се замрази за 3 месеца във фризер.
18
В случайте на хоспитализирано бебе майката трябва да се съобразява с политиката на институцията, като постави етикет и съхрани своето мляко. От тук нататък отговорността се поема от медицинския персонал, който трябва да следи дали бебето я получава.
Ресурси
Когато майката среща проблеми с кърменето ,тя често се обръща към семейният лекар или други здравни служители. Познанията и опитът между лекарите и сестрите е различен.Намерете опитни колеги във вашата общност. Възможно е във вашият медицински център да има лактационна служба. Използвайте преимуществата на клиничния опит в пренатално, АГ отделение, както и женската консултация.
Във вашата общност може да има и специалисти по лактация които да са на разположение на майката и са част от организираната здравна система.Установете връзка с него и се насочвайте за съвети към него.
Заключение
Повечетто проблеми свързани с кърменето могат да бъдат решени като се дава на жените полезна информация през пренаталния период така ,че те да знаят какво да очакват, и като им даваме информация кога и как да търсят съдействие ако възникнат проблеми.Ранната намеса може да помогне на кърмещите семейства, по пътя по изключителното и продължително кърмене.
|
|
|
За специалисти 
